Solicitud de Recursos de la Plataforma de Ensayos Clínicos

DATOS DEL SOLICITANTE

Indique los datos del Investigador Principal.
En caso de proyectos de investigación o estancias de personal
(TFG, TFM, visitante, predoctoral o postdoctoral), incluya en este apartado
los datos del investigador principal o tutor hospitalario.

¿Pertenece al ibs.GRANADA? *

Indique el grupo al que pertenece

Nombre *

Apellidos *

Correo electrónico *

Teléfono *

Centro de trabajo

Área, Servicio o UGC

¿Ha trabajado previamente con la Plataforma de EECC? *

DATOS DEL ESTUDIO CLÍNICO

Título

Tipo

Código de protocolo

Número EudraCT

Fase

Tipo de promotor

Nombre del promotor

¿Participa una CRO?

Nombre de la CRO

¿Dispone de financiación?

Duración (meses)

¿El estudio ya ha sido iniciado en el centro?

RECURSOS SOLICITADOS

Recursos que solicita

Médico subinvestigador/aData manager / Study coordinatorEnfermeríaMetodología

OBSERVACIONES

Responsable del tratamiento: FIBAO. Finalidad: Gestión de la solicitud objeto del formulario. Legitimación: medidas precontractuales (presupuesto), ejecución de contrato. Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información ampliada. Información ampliada en política de privacidad.

Conozco y acepto la política de tratamiento y protección de datos.